一百元住院一周包吃包住 民营医院或涉嫌套取医保金

近日，有江苏省淮安市民反映，淮安市淮安区的一家民营医院，对外打出了“一百元住院一周，包吃包住”的广告，吸引不少农村老人前来就诊。但记者调查发现，住院期间，就诊老人必须抵押自己的社保卡，出院时诊疗结算清单也不向病人出示。真的有一百元住院一周这样的好事吗？

医院套取医保金

今年元旦，在外工作的淮安人高先生给家中打电话时得知，父亲正在一家名为“淮安仁济医院”的民营医院中住院治疗。让高先生疑惑的是，这家医院只要交100元就能包吃包住住院一周，高先生担心父亲遇到了骗子，“他们承诺，一百块钱，吃住一个星期。只不过要把身份证和医保卡押在那里。”

带着同样的疑问，记者来到了这家位于淮安区翔宇大道旁的“淮安仁济医院”。在二楼病房区，记者发现这里的条件简陋，每间病房放置了六七张病床。一间会议室中，七八名老人正在晒太阳，老人们表示自己来自周边各个乡镇，都是被“100元住院一周”的宣传吸引过来的。高老先生告诉记者，他患过脑梗，只花100元包吃包住一周，还能看病，大家都觉得不可思议。

有病人告诉记者其中内情，“我们都来过几次了。这个医院，赚的不是你个人的钱，赚的是医保的钱，是公家的钱。”“每天挂水。具体什么药不知道。有抽血化验，做过一次胸透。交一百块钱也不够用水电的。他主要靠合作医疗，就是医保这一块。”

一位病人家属致电该院一位姓陆的负责人，咨询100元住一周院具体包括哪些诊疗过程，这位负责人首先表示，住院须预约，诊疗主要是挂水和全面检查。但是，脑梗康复药、CT等都要额外付费。这位负责人还特别强调，要带上病人的社保卡。

医院社保

记者了解到，老人们出院时医院一律不出具住院期间诊疗、检查费用清单明细。住院费用究竟是多少，哪些应由病人自己负担，老人们一概不清楚。那么，住院一周的高老先生“实际产生”的费用究竟是多少呢？

在淮安市淮安区医疗保险基金管理中心，工作人员查询后发现，仁济医院报送至此的高老先生医疗费用总额为4681元，其中纳入城乡医保统筹支付的为3539元，应由患者现金自付的金额为1142元。

淮安区医保管理中心医疗管理股股长王琳介绍，2017年，仁济医院城乡居民医保住院基金结算率在40%至50%左右，按此计算，如果高老先生此次住院结算通过审核，仁济医院仅能拿到1416至1750元左右的报销款，而剩余约3000元，则需要医院自己承担。

作为以盈利为目的的民营医院，仅收取病人100元，除去医保报销至少需要“消化”2000多元，医院又是如何盈利的呢？记者再次致电仁济医院这位陆姓负责人，她却表示不便透露。

淮安区医保管理中心主任朱红伟表示，已经组织了调查小组对仁济医院的类似行为进行调查。记者注意到，仅2017年淮安市淮安区医保管理中心就因为不符合医保报销规定，拒付了这家民营医院50多起病案报销申请。

但是朱红伟坦言，这家医院是否属于套取或骗取医保资金还有待调查，病案稽核并不能完全反映诊疗行为是否合规，“说老实话，在医疗领域，哪些东西叫过度医疗，哪些东西叫降低门槛，没有一个完全的权威解释，我们也只能根据我们日常的工作经验，在审核的时候，我认为你这个不合理，就可以给你拒付。”

对此，三届江苏省人大代表、前南京市胸科医院副院长唐进直言，这种行为不排除医疗机构在非法套取医保资金。如果该院套取医保资金的行为属实，从长远来看，损害的是所有城乡居民基本医疗保险参保人的利益，应该严肃对待，严堵漏洞。

“他怎么可能连病人自己出的费用都出，在那做慈善事业啊？他报的4000多块钱可能成本几百块钱都不到，他通过套取大批基金来运作，这很有可能。”

唐进认为，“医保管理部门本身就有监管资金安全的责任，发现有可能的犯罪线索，不追究，不移送，这就是渎职罪。患者参加保险，交了保费，同时这里面还有很大一部分是政府给的补贴，总盘子就这么多，通过其他非法渠道把钱拿走了，提供的服务相应就要打折扣。”