骑车摔伤走医保报销 必须要开“摔伤证明”？

市民戴先生的妻子骑车外出时意外摔断腿，住院治疗一个月。现在，她打算通过医保回老家报销医药费，却遇到一个难题——需要提供摔伤地所在派出所开具的“摔伤证明”。“我头一次听说有这种证明，我妻子摔伤后被邻居及时送到医院，根本没报警，我去哪开呢？”9日，他致电媒体反映此事。

摔伤医保报销要开证明

">据戴先生说，事发当天晚上8点多，他妻子独自一人骑电动车外出，走到小区门口时突然摔倒，恰被邻居发现并及时送往医院。经检查，戴先生妻子右小腿骨折，身体多处擦伤。花了2万多元，在济南住院治疗一个月后，戴先生妻子回老家江西南昌休养。

“我妻子在南昌一家工厂上班，厂里给她上了新型农村医疗保险。按相关规定，摔伤住院可以走医保报销。”戴先生觉得十分幸运。“当地医保办说可以报销，但得找济南的社区和公安机关各开一份证明，证明我妻子是意外摔伤。”他第一次听说这样的证明，很是吃惊。

摔伤医保报销要开证明

">“我叫上当时目睹我妻子摔倒并把她送到医院的邻居，一起去辖区居委会，顺利开出一份‘摔伤证明’。”随后，当戴先生满怀希望来到辖区派出所后，却被泼了盆冷水。“民警说事发时没及时报警，事后也没再补报，警情没备案，开不了证明。”

“有目击者作证也不行吗？”戴先生仍抱有希望。对此，民警一口回绝。戴先生也明白，“其实民警说得有道理，他们无法还原事实经过，不能只听我和邻居的一面之词。”

一边是医保办催要证明，一边是派出所拒开证明，戴先生陷入两难。10日下午，记者以戴先生家人身份咨询了江西省南昌市医疗保险事业管理处。一工作人员介绍，目前南昌市各地区关于医保报销政策的执行方式不同，当事人需要到所属的区县部门咨询办理，“以他们的需要为准”。

医保办：报销开证明是为防骗保

济南市天桥区人力资源和社会保障局居民基本医疗保险办一工作人员表示，投保人发生一般外伤，尤其像骨折这类意外伤，在进行医保报销时都得开证明，证明是自己的责任，并非第三责任方。“如果是因交通事故或打架斗殴等原因造成的，医药费需由责任人进行赔偿，医保不予支付。”

据该工作人员介绍，医保报销中并没有关于摔伤后需要“摔伤证明”的硬性规定。“这样要求是为了防止有人骗保。”她说，济南城镇居民医保投保人找社区开证明就可以，城镇职工医保投保人除了找社区，还可以找单位开证明。“全国各地的政策会因地制宜，但大方向是一致的，具体到一些细节，应以当地政策为准。”她说，戴先生的妻子只能与当地医保部门进行协商。“如果开不出对方需要的证明，她很可能无法报销。”